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समाज कल्याण विभाग, उत्तर प्रदेश शासन
 राष्ट्रीय पारिवारिक लाभ योजना (नेशनल फैमिली बेनीफिट स्कीम)
के अन्तर्गत आर्थिक सहायता (अनुदान) स्वीकृत के लिए आवेदन पत्र

आनलाइन आवेदन करने के उपरान्‍त आवेदन पत्र की हार्ड कापी एवं संलग्‍न वांक्षित प्रमाण पत्रों की प्रति उप-जिलाधिकारी कार्याल्‍य में जमा करना अनिवार्य होगा।

 
    1. जनपद *
    2. निवासी *
  1. आवेदक का विवरण
  1. नाम  * 2. लिंग *
 
  3. पिता / पति का नाम  * 4. श्रेणी  *
 
  5. पहचान पत्र का प्रकार * 6. पहचान पत्र का क्रम संख्या *
 
  7. पहचान पत्र कि फ़ोटोकॉपी को अपलोड करे * 8. वार्षिक आय (रूपये में) *
 
  9. आय प्रमाण पत्र संख्या (तहसील द्वारा जारी)  * 10. आय प्रमाण-पत्र आवेदन संख्या 
 
  11. दूरभाष नं० (एस० टी० डी० कोड सहित) 12. मोबाइल नं० 
  2. बैंक खाते का विवरण
  1. बैंक का नाम  * 2. बैंक शाखा का नाम  *
 
  3. आई० एफ० एस० सी० कोड 4. बचत खाता संख्या  *
 
  5. बैंक पासबुक *
  3. मृतक का विवरण
  1. मृतक का नाम * 2. मृतक के पिता/पति का नाम *
 
  3. मृत्यु प्रमाण पत्र संख्या । * 4. मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने की तिथि *
 
  5. मृत्यु की तिथि  * 6. मृत्यु का कारण *
 
  7. मृत्यु की तिथि को मृतक की उम्र *     8. मृतक का व्यवसाय *
 
  9. आवेदक का मृतक से सम्बन्ध * 10. मृत्यु प्रमाण पत्र को अपलोड करे
             
  11. Upload Signature *   12. आय-प्रमाण पत्र को अपलोड करे  
     
  13. मृतक की उम्र से सम्बंधित प्रमाण  *  
     
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